Cuatro años de Covid en Sevilla: el virus que cambió la forma de intubar en la UCI

José Garnacho, intensivista sevillano y vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICyUC), ha liderado desde Sevilla el primer estudio hecho en España sobre las intubaciones de los enfermos críticos. Un trabajo de investigación pionero orquestado por la SEMICyUC desde Sevilla, que comenzó cuando el coronavirus ni existía (en abril de 2019), y concluyó una vez pasado el primer huracán Covid (octubre de 2020) que de forma tan virulenta impactó en las UCI. Circunstancia que no pasó desapercibida. "La idea cuando empezamos era reclutar de las unidades casos de intubaciones durante tres meses consecutivos y eso se desarrolló hasta el inicio del 2020 cuando en marzo apareció el Covid y nos hizo añadir una serie de objetivos al estudio en medio de una nueva situación que no conocíamos previamente", indica Garnacho.

De hecho, el investigador principal de este ambicioso trabajo, que se lideró desde la UCI del Hospital Virgen Macarena, y que acaba de ser publicado en la prestigiosa revista internacional Critical Care Medicine, resalta que la importancia del mismo está, además de en documentar las mejores prácticas en la intubación del enfermo crítico y sus efectos secundarios, en el cómo el gran número de intubaciones a pacientes con una insuficiencia respiratoria severa causada por el coronavirus ha permitido sacar conclusiones y cambiar la forma en la que se intuba a estos pacientes, extendiéndose así el uso de técnicas hasta entonces discutidas en las UCI.

Este fue un estudio que se empezó a gestar allá por 2018 y octubre 2019 porque había habido una introducción de nuevos fármacos y nuevos instrumentos y dispositivos para la intubación del paciente en UCI, que es un paciente crítico muy grave y en los que el procedimiento de intubación se puede asociar a que aparezcan complicaciones mayores. Son pacientes que están muy críticos, muchos de ellos con insuficiencia respiratoria muy grave, muchos de ellos con una tensión arterial muy baja, lo que llamamos shock... Entonces se planteó hacer dentro de los servicios de medicina intensiva en toda España para reclutar el mayor número de pacientes con vistas a conocer cuales son las incidencias de complicaciones mayores y ver qué factores se asociaban a una menor incidencia de de complicaciones y, a su vez, una mayor tasa de intubación al primer intento, es decir, en el primera intento de incubación se consiga pasar el tubo al interior de la traquea.

Unos meses después la idea era reclutar cada unidad tres meses consecutivos y a cada unidad se le dio el tiempo que quisiera coger dentro de un periodo que iría de octubre del 19 al 20. Entonces, pues en marzo aproximadamente, apareció el Covid y eso nos hizo añadir una serie de objetivos al estudio puesto que teníamos una nueva situación que no conocíamos previamente.

El coordinador, investigador principal, con un grupo de facultativos que conformamos el comité director, de aquí de Sevilla, varios, Macarena. Y se incluyeron 43 unidades de cuidado intensivos de toda España y participando todos los hospitales grandes de España y otras hospitales ya de menor tamaño.

El covid la intubación era muy complicada por muchos factores por la gravedad del paciente, y el añadido de tener que usar los EPIS, y vimos que facilitaban la intubación el uso de videolaringoscopio, que inicialmenye había cierta controversia sobre si usarlo o no que es un dispositivo relativamente nueva si haya años que estaban en el mercado, pero que había cierta controversia de si realmente mejoraba las tasas de intubación y vimos que con el que con el Covid se utilizaba más el videolaringoscopio y más fármacos como los relajantes musculares y lo que vimos es que el centro el censo con los que usábamos el videolaringoscopio se asociaba una mayor éxito de incubación al primer intento. También nos demostrado, no solamente en el Covid, que es cuando se hacen dos tres cuatro intentos, la tasa de complicaciones mayores aumenta de forma significativa.

Fue una etapa en la que posiblemente se realizaron más intubaciones de las nunca hechas antes. En esos días, en esos meses, sobre todo de 2020 en la fase de estudio, y hasta el 2022 porque venían muchos pacientes y, además, muchos de ellos, o la gran mayoría, con una insuficiencia cardíaca muy grave.

Las tres causas por las que se intuba un paciente en UCI son por insuficiencia respiratoria, por hipotensión Shock, y por situación de bajo nivel de conciencian o coma. Son habitualmente un paciente, así a grandes a grandes rasgos, pacientes que se hace una actuación de urgencia. La edad es muy variable porque depende mucho del tipo de unidad que se trabaje, depende el tipo de pacientes que se tenga etcétera etcétera, estamos hablando de adultos y si es verdad que en se intubaron muchos más pacientes con insuficiencia respiratoria.

Se incluyeron algo más de 1.900 pacientes y se analizaron 1835. Se vio que en la Unidad de Medicina Intensiva, las tasas de intubación a primer intento son altas y equiparables a las que hay en otros estudios recientes, las tasas de complicaciones mayores, igual, incluso la tasa de mortalidad por el procedimiento, pacientes que mueren relacionados con la incubación o de parada cardiaca que a lo mejor muchos de ellos después salen la reanimación, también lo son.

Esto lo podemos digamos afirmar porque casi al mismo tiempo que nosotros empezamos a diseñar o realizar el estudio, vimos que ya había un estudio en marcha, en un periodo muy similar nuestro, que se realizó estudios multicéntrico también con un número muy alto de paciente aproximadamente de todo el mundo incluyendo a Estados Unidos muchos países europeos y en este caso, si vemos que nuestras tasas de complicaciones de fallecimiento y nuestras tasas de de parada cardíaca, son incluso menor que la que demuestra este estudio que se hace en 29 países de todo, el mundo. Con lo cual podemos afirmar que los las intubaciones que se hacen en las Unidades de Medicina Intensiva que se hacen en nuestro país son procedimientos que se realizan con una alta calidad, aunque obviamente quedan como siempre cosas que se pueden mejorar.

Este estudio ha supuesto un refuerzo al uso del videolaringoscopio, que hoy en día se ha convertido en el dispositivo a utilizar en la mayoría de de unidades de cuidados intensivos con pacientes que se intuban en situación crítica, el manejo farmacológico se ha modificado algo, básicamente, musculares, e identificamos que aquellos pacientes que durante la incubación hace una situación de shock por distintos motivos, pues estos pacientes van peor y tiene una mortalidad asociada más alta. Con lo cual, la línea de trabajo que que ha abierto este estudio es analizar factores y hacer estudios de intervención para intentar reducir la presentación de del shock en el procedimiento de incubación.

ESTUDIO MULTICÉNTRICO (muchos hospitales de España) LIDERADO POR LA UCI DEL MACARENA

https://www.informacion.es/alicante/2023/10/31/asistir-paciente-critico-uci-alicante-94041952.html

Los intensivistas españoles consideran, sin embargo, que “hay margen de mejora” en el manejo de la vía aérea difícil.

Un paciente puede necesitar ser intubado por una obstrucción de la vía aérea, por un problema cardiaco, lesiones o traumatismo en el cuello, el abdomen o el pecho, pérdida del conocimiento, cirugía, apnea (insuficiencia respiratoria) o riesgo de aspiración de objetos o sustancias que pueden obstruir las vías.

, como el uso del videolaringoscopio, que reduce la probabilidad de efectos adversos tras la intervención; y de fármacos relajantes musculares a la hora de hacer la intubación, que se han probado más seguros para pacientes de Covid y de cualquier otra patología.

"Durante el Covid, la intubación era muy complicada por muchos factores. A la gravedad del paciente se sumaba el tener que usar los EPIS. Y, en esas, vimos que el uso del videolaringoscopio, con el que inicialmente había cierta controversia sobre si realmente mejoraba las tasas de intubación, sí suponía ventajas y se asociaba a mejores tasas de éxito de incubación al primer intento, al igual que pasa, y pudimos comprobar en esa etapa, con el uso de fármacos como los relajantes musculares", explica el doctor Garnacho.

Además del Hospital Virgen Macarena, en este estudio nacional también participaron otros centros sevillanos como el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe y el Hospital Virgen del Rocío. En total, 43 unidades de Cuidados Intensivos analizando intubaciones en situaciones límite y bajo la batuta del médico sevillano. Las conclusiones son contundentes. "xxxxxxx"

Y, cómo en casi todo en los últimos años, el Covid tuvo también su impacto en esta investigación, ya que, casualidades de la vida, se comenzó a gestar cuando el coronavirus ni siquiera existía y concluyó una vez pasado el huracán Covid que de forma tan muy virulenta impactó en las UCI. xxxxxx

En este sentido, y marcado por una etapa agónica, el estudio analiza qué técnicas mejoran la tasa intubaciones a la primera. Así se ha demostrado que el videolaringoscopio, que permite al médico ver a través de una cámara cómo va insertando el tubo, no era una práctica completamente generalizada antes de la pandemia. “Había cierta controversia científica sobre si reducía los fallos”, explica Garnacho. Cuando el coronavirus comenzó a expandirse, su uso aumentó como una forma de proteger a los sanitarios, ya que permitía alejarse unos centímetros de las vías respiratorias del paciente durante el proceso y, de esta forma, estar menos expuestos al coronavirus.

Y

estudio INTRUPROS